Revue - články - CESTOVNÍ LÉKÁRNIČKA, MODEL 2019


CESTOVNÍ LÉKÁRNIČKA, MODEL 2019

Poznávání odlišných kultur prostřednictvím cestování je společným zájmem miliónů lidí po celém světě. Občané České republiky mají tradičně v oblibě evropské země, stále však roste popularita exotických destinací. Také v rámci pracovních cest lidé směřují do vzdálených a méně civilizovaných oblastí. Díky letecké dopravě dnes běžně cestují i malé děti, starší a chronicky nemocní lidé, těhotné ženy. Každá z těchto skupin cestovatelů je ohrožena specifickými riziky (např. nebezpečí rychlé dehydratace při průjmech u dětí, těžší průběh některých infekcí u těhotných žen a diabetiků). Platí však, že všechny osoby, které se chystají do zahraničí, by neměly podcenit přípravu před odjezdem.

 

UŽITEČNÉ RADY

Před delší cestou do cizí země je vhodné zjistit si aktuální rizika v dané destinaci a adresu zdravotnických zařízení v místě pobytu. Tyto informace jsou dostupné na internetu. Web Ministerstva zahraničních věcí ČR např. uvádí doporučení pro jednotlivé státy a aktuální zprávy o bezpečnostní situaci. Stránky Světové zdravotnické organizace (WHO) nebo Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) poskytují mnoho tipů a rad v anglickém jazyce. Zahraniční cestu a případná vhodná očkování lze konzultovat také s odborníky v centrech cestovní medicíny nebo třeba na krajských hygienických stanicích. Před odjezdem na delší dobu je doporučena preventivní návštěva praktického a zubního lékaře, případně dalšího specialisty, u kterého je cestovatel sledován. Důvodem je zejména zajištění dostatečného množství trvale užívaných léčiv a ověření platného očkování proti tetanu. Samozřejmostí je sjednání kvalitního cestovního pojištění, které se odvíjí od délky a charakteru pobytu v cizině. Zajímavou možností, zejména pro individuální cestovatele, je zapojení do tzv. projektu DROZD (Dobrovolné registrace občanů České republiky při cestách do zahraničí) v rámci aktivit Ministerstva zahraničních věcí. Zájemce vyplní jednoduchý on-line formulář a zajistí si tak případnou pomoc v nouzi, doručení e-mailu či SMS o hrozícím nebezpečí v dané zemi, varování před přírodní katastrofou apod.

 

ZÁKLADNÍ CESTOVNÍ LÉKÁRNIČKA

Níže jsou uvedena základní léčiva, která by neměla chybět v žádné cestovní lékárničce. Stačí si pořídit jeden nebo dva přípravky z každé skupiny. Vždy záleží na aktuální dostupnosti léčiva, zdravotním stavu a individuální toleranci uživatele. Řada léčivých přípravků je vázána na lékařský předpis, což v textu není zvlášť zvýrazněno. Seznámení se s příbalovými informacemi preparátů před jejich použitím by mělo být samozřejmostí. 1. Analgetika a antipyretika, perorální protizánětlivé léky Základ každé lékárničky tvoří léky proti bolesti, teplotě a zánětu. Vždy je nutno brát v úvahu případné alergie, snášenlivost jednotlivých přípravků a jejich kontraindikace. V této souvislosti je zmíněna alespoň nevhodnost užití např. kyseliny acetylsalicylové a ibuprofenu u jedinců s rizikem krvácení do trávicího traktu nebo při podezření na horečku dengue (opět z důvodu zvýšené krvácivosti).

Příklady léčiv této skupiny jsou:

• paracetamol s analgetickým a antipyretickým účinkem,

• metamizol, který má navíc spazmolytický účinek (např. Novalgin, Algifen),

• ibuprofen s analgetickým, antipyretickým a protizánětlivým účinkem,

• případně jiné nesteroidní analgetikum-antiflogistikum (diklofenak, nimesulid aj.).

 

2. Přípravky proti střevním a žaludečním potížím:

• probiotika k prevenci střevního diskomfortu a k léčbě lehčích průjmů,

• střevní adsorbencia, např. carbo medicinalis nebo diosmektit (pod názvem Smecta), pomohou při některých otravách z potravin a při nadýmání,

• antibiotika s lokálním účinkem ve střevě, zejména rifaximin (dostupný jako Normix), příp. nifuroxazid (v ČR pod názvem Ercefuryl),

• racekadotril (preparát Hidrasec), vhodný také pro děti, redukuje ztráty tekutin při průjmech,

• léky proti kinetóze a nevolnosti: moxastin s kofeinem známý jako Kinedryl (pozor na řadu kontraindikací!) nebo thiethylperazin (přípravek Torecan),

• antacida,

• prostředky na rehydrataci a doplnění iontů, popř. vitamíny v rozpustné formě,

• laxativa na bázi např. laktulózy nebo s obsahem bisakodylu (dostupný jako Dulcolax),

• antimotilika s loperamidem (na českém trhu Imodium či Loperon) nebo difenoxylátem (známý jako Reasec).

 

U těchto přípravků je nutné vědět, že neřeší příčinu průjmů, pouze zpomalují střevní peristaltiku a zvyšují tonus řitního svěrače. V samotném SPC (Souhrn údajů o přípravku) Imodium je uvedeno, že není vhodné jako primární terapie, mj. „u bakteriální enterokolitidy vyvolané invazivními mikroby včetně salmonel, shigel a campylobacteru“. Právě tyto bakterie však u cestovatelů patří k nejčastějším etiologickým agens průjmů. Použití antimotilik by tedy mělo být spíše výjimečné a krátkodobé.

 

3. Antihistaminika

K potlačení alergických projevů lze při cestách použít celkové, resp. lokální preparáty obsahující účinné složky jako:

• cetirizin (preparáty Zodac, Zyrtec),

• bisulepin (známý jako Dithiaden), jehož sedativní účinek má své nevýhody (např. zákaz řízení vozidel), ale i výhody (zklidnění, navození spánku),

• dimetinden (s obchodním názvem Fenistil gel).

 

4. Kapky do očí, nosu, uší:

• oční voda s antiseptickým účinkem, případně na proplach a zvlhčení očí (např. preparáty Refresh, OCUflash),

• dekongesční oční kapky se složkou tetryzolin--hydrochlorid lze doporučit pouze ke krátkodobému použití (dostupné pod názvem Visine), • nosní dekongesční kapky obsahující např. nafazolin (dostupné jako Sanorin), • ušní kapky či ušní sprej (např. Vaxol). 5. Přípravky proti bolesti v krku Existuje mnoho preparátů ve formě pastilek určených k dezinfekci a zklidnění sliznice při zánětech v krku. Příkladem lokálních antiseptik mohou být léčiva obsahující: • chlorhexidin (obsažený v přípravku Septofort), případně v kombinaci s lokálním anestetikem (chlorhexidin s tetrakainem – Drill), • benzoxon s lidokainem (dostupný jako Orofar), • benzalkonium chlorid (přípravek Septolete).

 

6. Léky proti kašli a na ředění hlenů Na potlačení dráždivého kašle např.:

• butamirát (známý po názvy Stoptussin, Sinecod), • dextrometorfan (např. preparát Robitussin). K usnadnění vykašlávání lze využít: • ambroxol (obchodní názvy Mucosolvan, Ambrobene aj.), • acetylcystein (přípravek ACC LONG).

 

7. Lokální protizánětlivé gely, lokální antibiotika Gely a krémy s lokálním protizánětlivým účinkem lze využít při bolestech svalů a kloubů různé etiologie a při drobných úrazech měkkých tkání:

• diklofenak (např. Veral 1% gel nebo Voltaren Emulgel),

• ketoprofen (dostupný jako Fastum Gel),

• nimesulid (s firemním názvem Aulin gel),

• ibuprofen (známý jako Dolgit).

 

U prvních tří uvedených preparátů je nutné vědět o riziku fotosenzitivní reakce při vystavení kůže slunečnímu záření! Na drobnější otevřená poranění jsou vhodné lokální masti s obsahem antibiotik (k prevenci rozvoje bakteriálního zánětu), jako např.:

• neomycin s bacitracinem (preparát Framykoin, po přechodném výpadku opět dostupný),

• mupirocin (obchodní název Bactroban),

• kyselina fusidová (na českém trhu Fucidin),

• retapamulin (obchodní název Altargo).

 

8. Léčivé přípravky dle individuální potřeby

U některých cestovatelů je nutné doplnění lékárničky o další přípravky. Týká se to např. osob, které trápí opary, kožní nebo nehtové plísně, těžké alergie, nebo těch, kteří trpí úzkostnými stavy. V těchto případech je vhodné s sebou mít také:

• antivirotika, nejčastěji aciklovir (preparáty Herpesin, Zovirax aj.), ať už ve formě krému, či tablet,

• lokální antimykotika s klotrimazolem (přípravky Canesten, Clotrimazol), naftifinem (roztok pod názvem Exoderil) aj.,

• autoinjektor s epinefrinem při riziku závažné alergické reakce (tzv. adrenalinové pero),

• anxiolytika, např. bromazepam (známý Lexaurin, pozor na nadužívání a riziko vzniku závislosti!).

 

SPECIFICKÁ LÉČIVA PRO NĚKTERÉ CESTOVATELE

Lidé, kteří směřují do odlehlých částí exotických zemí nebo do specifických oblastí (džungle, hory), by měli mít k dispozici rozšířenou cestovní lékárničku. U těchto cestovatelů je nutno zvážit vybavení:

• antibiotiky (např. aminopeniciliny, perorální cefalosporiny, makrolidy; záleží na předpokládané etiologii infekce),

• antimalariky (atovachon s proguanilem v preparátu Malarone, ev. antibiotikum s antimalarickým účinkem – doxycyklin),

• léky k prevenci nebo léčbě výškové nemoci (acetazolamid, nifedipin, kortikoidy). U všech výše uvedených přípravků je třeba vždy zvážit přínos případného užívání preparátu vůči jeho ev. rizikům a nežádoucím účinkům.

 

DALŠÍ VÝBAVA CESTOVATELE

Cestovní lékárnička v širším pojetí (pochopitelně záleží na druhu cesty a destinaci) zahrnuje také:

• repelenty, obsahující složku DEET v koncentraci 25 až 50 %, nebo icaridin,

• moskytiéru,

• přípravky na zklidnění pokožky po poštípání hmyzem nebo jiném podráždění,

• krémy na ošetření kůže po nadměrném slunění, např. s panthenolem,

• dezinfekci na rány, náplasti, sterilní krytí, obvazy, lepicí pásku,

• prostředky na dezinfekci vody nebo filtrační láhev,

• teploměr, malé nůžky, ochranné rukavice, pinzetu, trojcípý šátek, příp. termoizolační fólii,

• ochranu před sluncem: opalovací krémy a sluneční brýle s UV-filtrem,

• vlastní sterilní jehly a injekční stříkačky.

 

RADY NA ZÁVĚR

Cestovatelům doporučuji nechat si vystavit mezinárodní očkovací průkaz (MOP) se záznamy o provedených vakcinacích včetně očkování proti tetanu. Do MOP lze zapsat i trvale užívané léky, alergie, jiné významné skutečnosti o zdravotním stavu držitele a kontakt na rodinného příslušníka. Vhodná je také kopie cestovního dokladu, kartičky pojištěnce a vodotěsný obal na doklady. Pro cestování letadlem lze doporučit, aby např. diabetici užívající inzulín nebo lidé aplikující si nízkomolekulární hepariny byli vybaveni cizojazyčným prohlášením lékaře o nezbytnosti nosit tyto pomůcky u sebe. Podobné potvrzení může být užitečné také v případě pohotovostních inhalátorů u astmatiků a u osob, které mají v těle implantované kovové materiály nebo kardiostimulátor.

 

MUDr. Eva Pernicová
autorka působí v centru Očkování a cestovní medicíny Avenier v Brně